rTMS et trouble obsessionnel compulsif en pratique
Un dilemme moral
Les protocoles classiques avec bobine de surface : des résultats décevants
On l’avait vu dans cet article, la stimulation magnétique transcrânienne (rTMS) n’est pas plus efficace que le placebo quand elle est utilisée dans le TOC avec la bobine classique. C’est la bobine H7 qui est pertinente. Elle permet de stimuler plus profondément, et dispose d’un essai randomisé.
Le problème, c’est que les centres spécialisés dans le TOC qui pratiquent la rTMS n’ont pas tous la bobine qui nous intéresse. Ils le font avec la vieille bobine en 8, ou le 8 coil en anglais.
Je vais garder le post lisible, mais souvenez-vous qu’il n’y a pas que la bobine qui compte, les autres paramètres du protocole sont tout aussi importants – fréquence des séances, type de stimulation et la zone, etc. Ceux qui veulent pousser la question pourront lire : A systematic review of transcranial magnetic stimulation for generalized anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, and posttraumatic stress disorder
L’intérêt du centre expert
Face à des patients qui résistent à la pharmacologie du TOC, l’envoi vers un centre expert est idéal pour le psychiatre libéral que je suis. C’est l’occasion d’avoir :
Un second avis diagnostic : il n’est pas rare qu’un centre expert TOC renvoie le patient à l’adresseur en disant qu’il y a un trouble bipolaire ou une autre pathologie “primaire” à traiter.
