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Cette archive rassemble les publications sur le raisonnement clinique, la relation thérapeutique, l’observance, l’information du patient, la décision partagée et les difficultés concrètes rencontrées en consultation.
111 publications – classement du plus récent au plus ancien – mise à jour le 20 août 2026.
Publications de 2026
18 août 2026 – Psychotropes : pourquoi des effets secondaires à faible dose ? * Réservé aux abonnés payants
Sensibilité pharmacodynamique, métabolisation lente, effet nocebo, sous-dosage et dosages plasmatiques : quatre explications à une mauvaise tolérance dès les faibles doses.
15 août 2026 – Questions-réponses en psychiatrie : psychotropes et raisonnement clinique *
Benzodiazépines, antidépresseurs, méthylphénidate, lithium, IMAO, anxiété, TOC et dépression résistante : comment raisonner au-delà du choix d’une molécule.
30 juillet 2026 – Comment parler aux gens
Décrire les faits, distinguer intentions et émotions, formuler une demande, poser des limites et réduire les conflits interpersonnels.
17 juillet 2026 – Pourquoi je prends 20 comprimés par jour
Stabilité sous traitement, observance, trouble bipolaire, polypharmacie et nécessité d’individualiser chaque ordonnance.
14 juillet 2026 – Euthanasie et psychiatrie
Aide à mourir, souffrance psychique, défaillances du système de soins et difficulté d’établir l’incurabilité d’un trouble mental.
29 juin 2026 – La constante de dissociation (1) Réservé aux abonnés payants
Définition pharmacologique, affinité récepteur-ligand et utilité clinique de la constante Kd avant l’analyse de cas.
27 juin 2026 – Crise de la psychiatrie : pourquoi la discipline est malade
Qualité des soins, accès aux services, responsabilité de la discipline et limites d’une réponse centrée uniquement sur les moyens.
10 juin 2026 – Maladie mentale et discipline : expliquer n’est pas excuser
Responsabilité, changements de comportement et limites de ce qu’un diagnostic peut expliquer sans dispenser du travail à faire.
31 mai 2026 – Statines et recommandations (5) Réservé aux abonnés payants
Exemple génétique autour du locus rs17238484 et discussion de la manière dont un sous-groupe de référence est défini.
7 mai 2026 – Encore un hôpital sans psychiatre
Conséquences des postes vacants, des fermetures et de la pénurie médicale sur la continuité et la qualité des soins.
5 mai 2026 – Carbamazepine et D2 bloquants Réservé aux abonnés payants
Carbamazépine et bloqueurs D2 ; Cas de phase maniaque chez un patient habituellement dépressif, avec discussion des interactions et du choix thérapeutique.
3 mai 2026 – Cas clinique : diagnostic différentiel et conduite thérapeutique
Présentation d’une situation puis discussion du diagnostic différentiel et de la conduite thérapeutique.
23 avril 2026 – TDAH en psychiatrie : diagnostic différentiel et comorbidités
Diagnostic différentiel, comorbidités, trouble bipolaire, psychose et place des traitements dans une pratique psychiatrique réelle.
18 avril 2026 – Les psychédéliques
Aveugle imparfait, attentes, effets spécifiques, comparaison aux antidépresseurs et principales limites méthodologiques des essais.
12 avril 2026 – Les courbes ROC (4) Réservé aux abonnés payants
Construction d’une courbe à partir de scores de patients malades ou non, choix du seuil et compromis entre sensibilité et spécificité.
9 avril 2026 – Les courbes ROC (2) Réservé aux abonnés payants
Explication pas à pas de la sensibilité, de la spécificité et de l’effet du seuil à partir d’un tableau d’exemple.
8 avril 2026 – Les courbes ROC (1) Réservé aux abonnés payants
Sensibilité, spécificité, seuil de positivité et lecture d’une courbe ROC à partir d’exemples en autisme et en réponse thérapeutique.
27 mars 2026 – Psychiatrie en vrac : TDAH, schizophrénie et psychotropes
Jugement clinique, diagnostic psychiatrique et limites des outils standardisés.
7 mars 2026 – La science déborde Réservé aux abonnés payants
Critique d’une étude sur des « biotypes » publiée dans le JAMA et de la science produite sans utilité clinique claire.
16 janvier 2026 – Psychotropes : un cadeau empoisonné Réservé aux abonnés payants
Réflexion sur le poids économique des médicaments du système nerveux et sur les incitations entourant leur prescription.
7 janvier 2026 – Pourquoi les médecins font grève ? Réservé aux abonnés payants
Conditions de travail, charge administrative, accès aux soins et conséquences des politiques de santé expliquant la mobilisation des médecins.
Publications de 2025
24 décembre 2025 – Hôpital de Laval : les justificatifs de ma démission Réservé aux abonnés payants
Documents sur le départ de l’hôpital, procédures professionnelles et contexte du système psychiatrique.
10 décembre 2025 – Les données se suffisent : observations, récits et décision médicale Réservé aux abonnés payants
Exemple tiré de l’immunothérapie et de la vaccination pour discuter le poids des observations, des récits et des preuves expérimentales.
30 novembre 2025 – Nature Portfiolio Réservé aux abonnés payants
Réflexion sur l’autorité éditoriale, les réseaux et la confiance accordée aux sources.
22 novembre 2025 – Psychiatrie sur une île déserte : quels trois médicaments garder ?
Discussion libre autour de la psychiatrie, du TDAH, des institutions et des choix cliniques que l’on maintiendrait avec des moyens limités.
31 octobre 2025 – Kétamine versus midazolam (5) Réservé aux abonnés payants
Analyse de la levée d’aveugle dans un essai comparant kétamine et midazolam, et de ses conséquences sur l’interprétation de l’efficacité.
26 octobre 2025 – Kétamine versus midazolam (3) Réservé aux abonnés payants
Taille de l’échantillon, puissance statistique et interprétation d’un résultat qui aurait pu inverser la conclusion attendue.
17 octobre 2025 – Questions-réponses avec une association de pair-aidance
Échange sur la relation médecin-patient, le parcours de soins et le suivi de personnes revues après plusieurs années.
8 octobre 2025 – Mémantine et autisme Réservé aux abonnés payants
La mémantine a été efficace pour améliorer le fonctionnement social chez des jeunes atteints d’autisme, dans une étude randomisée contrôlée.
30 septembre 2025 – Ma plaidoirie devant la CPAM
Conflit entre application administrative des règles, souffrance des patients et responsabilité clinique du médecin.
26 septembre 2025 – Les problèmes de la psychiatrie avec Raff
Discussion vidéo sur la pratique clinique, les médias et les difficultés structurelles de la discipline.
22 septembre 2025 – Les stats en pratique Réservé aux abonnés payants
Les statistiques en pratique ; Moyennes, dispersion, seuils et interprétation clinique à partir d’exemples concrets de psychopharmacologie.
13 septembre 2025 – Histoires en vrac : rentrée et vie de psychiatre
Cas, prescriptions et situations de soin commentés avec les raisonnements et les incertitudes qui les accompagnent.
10 septembre 2025 – Les IMAO Réservé aux abonnés payants
Présentation des inhibiteurs de la monoamine-oxydase, de leur mécanisme, de leurs indications et des précautions de prescription.
7 septembre 2025 – Le QT long et la caféine Réservé aux abonnés payants
QT long et caféine ; Au-delà des ECG répétés, intérêt de rechercher les boissons énergisantes et les autres apports de caféine susceptibles de modifier le risque cardiaque.
3 septembre 2025 – Les différentes demi-vies Réservé aux abonnés payants
Distribution des psychotropes, lipophilie, compartiments corporels et différence entre demi-vie plasmatique, terminale et fonctionnelle.
29 août 2025 – Choisir psychiatrie ?
Choisir la psychiatrie : Réalités du métier, formation, incertitude clinique, contraintes institutionnelles et compétences nécessaires pour exercer.
27 août 2025 – Sycophancy Réservé aux abonnés payants
Comment un modèle trop complaisant peut valider des croyances fausses, y compris dans des situations délirantes.
15 août 2025 – La fin de la contention ?
Données, alternatives, contraintes de sécurité et limites des annonces sur la réduction ou l’abolition des mesures coercitives.
20 juillet 2025 – Cobenfy : la petite astuce du dosage plasmatique Réservé aux abonnés payants
Un dosage antipsychotique unique peut inclure des patients non traités et transformer l’essai en quasi-monothérapie.
17 juillet 2025 – L’intolérance à l’ennui Réservé aux abonnés payants
Quand des patients vont mieux et viennent surtout pour renouveler leur traitement, que reste-t-il à faire dans la consultation ?
12 juillet 2025 – Prazosine versus homéopathie Réservé aux abonnés payants
Plausibilité pharmacologique, amélioration observée et différence entre mécanisme crédible, effet placebo et preuve d’efficacité.
20 juin 2025 – Pénuries de psychotropes : une pétition à signer !
Plus de 30 médicaments manquants de façon chronique, mise en demeure juridique et appel collectif pour les patients.
18 juin 2025 – Sémaglutide en psychiatrie, mise sous objectif et fermetures de lits
Trois sujets reliés par les tensions entre soins, pilotage institutionnel et accès aux traitements.
16 juin 2025 – Ma première étude : psychométrie et relation de soin Réservé aux abonnés payants
Présentation du projet, des mesures utilisées et des limites de l’interprétation.
9 juin 2025 – Les choses que je fais mal - suite Réservé aux abonnés payants
Retour à deux ans sur des patients peu améliorés malgré de nouveaux traitements, avec critique des gains minimes sur les échelles.
8 juin 2025 – Une relation toxique
Analyse des interactions entre médecins, institutions et réseaux sociaux lorsque le contrôle administratif finit par nuire aux soins.
6 juin 2025 – La varénicline Réservé aux abonnés payants
Retour du traitement du tabagisme en France, calendrier de disponibilité et questions de tolérance neuropsychiatrique.
5 juin 2025 – Pourquoi la thérapie est indispensable Réservé aux abonnés payants
Ce qu’un traitement médicamenteux ne change pas et pourquoi la psychothérapie reste nécessaire malgré l’amélioration symptomatique.
4 juin 2025 – Privation de liberté en psychiatrie
Hospitalisation sans consentement, isolement, contention, garanties procédurales et tensions entre soin et contrainte.
31 mai 2025 – TDAH et foraging Réservé aux abonnés payants
Étude du TDAH à travers une tâche de recherche de ressources, avec discussion des performances attentionnelles et de la validité du test.
23 mai 2025 – Une journée entre confrères
Brève publication sur le contraste entre charge clinique et fonctionnement institutionnel dans le système de santé.
20 mai 2025 – Attention aux observations Réservé aux abonnés payants
Dossier d’un patient hospitalisé sous contrainte : jugements de comportement, sémiologie manquante puis décompensation psychotique et contention.
17 mai 2025 – Harcèlement de la CPAM ?
Récit des procédures, de leurs effets sur la relation de soin et des tensions entre règles administratives et pratique médicale.
12 mai 2025 – Acné et lithium Réservé aux abonnés payants
Éruption acnéiforme après introduction, réponse souvent limitée aux traitements habituels et arbitrage entre efficacité thymique et tolérance.
18 avril 2025 – Résistance à l’insuline – évaluation Réservé aux abonnés payants
Évaluation de l’insulinorésistance à partir de l’insuline, de la glycémie et de leurs interactions, avec les limites des indicateurs utilisés.
16 avril 2025 – Résistance à l’insuline – mécanisme Réservé aux abonnés payants
Hétérogénéité de l’obésité, rôle de la graisse viscérale et liens avec l’hyperinsulinémie.
16 avril 2025 – Psychiatrie en vrac – psychiatrie clinique
Psychiatrie en vrac ; Plusieurs sujets cliniques et pharmacologiques commentés, avec une attention particulière aux conflits d’intérêts et aux limites des preuves.
13 avril 2025 – La campagne sur les benzos qui rate le vrai problème
Analyse critique du message institutionnel après examen de l’étude utilisée pour justifier la campagne sur les benzodiazépines.
25 mars 2025 – Omnidoc
Téléexpertise, demandes éloignées, organisation du recours et limites des solutions numériques.
27 février 2025 – Mise à jour pour la clozapine Réservé aux abonnés payants
Allègement du programme américain de surveillance des neutrophiles, rapport bénéfice-risque et combat français contre les barrières à la prescription.
22 février 2025 – Tamoxifène, placebo et equipoise Réservé aux abonnés payants
Levée rapide de l’aveugle, essai proche d’une étude en ouvert et surestimation possible de l’effet spécifique du traitement.
17 février 2025 – Violences sexuelles et sexistes Réservé aux abonnés payants
Repérage, accueil de la parole, retentissement psychiatrique et responsabilités des professionnels de santé.
16 février 2025 – Compétences médicales et fin de vie en psychiatrie
Diagnostic, pronostic, capacité décisionnelle et limites de l’expertise dans les demandes d’aide à mourir.
27 janvier 2025 – Paradoxe de Simpson : quand les statistiques s’inversent Réservé aux abonnés payants
Exemple des admissions à Berkeley et leçon sur les sous-groupes, corrélations et narratifs trompeurs.
13 janvier 2025 – Le post le plus important en statistiques Réservé aux abonnés payants
L’exemple de la viande rouge et de la mortalité sert à distinguer association, causalité, confusion et qualité des données.
Publications de 2024
2 décembre 2024 – Quand un proche est malade
Soutenir sans tout accepter, fixer des limites et préserver la relation lorsque la maladie mentale affecte l’entourage.
16 octobre 2024 – Une image vaut mille mots Réservé aux abonnés payants
Analyse d’un document visuel utilisé pour défendre un argument psychiatrique, avec vérification du contexte et de ce qu’il montre réellement.
12 octobre 2024 – Commencez ici : les articles essentiels de Psychiatrie Internationale
Au programme : Vous cherchez des informations sur les traitements, Vous voulez suivre un raisonnement clinique et Vous voulez comprendre les études.
20 septembre 2024 – Cas clinique - lithium (réponses, partie 2) Réservé aux abonnés payants
Il est probable (mais pas certain ) que le fait de prendre le lithium en deux prises soit un facteur de risque.
16 septembre 2024 – Cas clinique – lithium : questions Réservé aux abonnés payants
Situation clinique portant sur le lithium, le diagnostic psychiatrique et la relation médecin-patient, avec diagnostic différentiel, choix thérapeutiques et surveillance.
14 septembre 2024 – Événements indésirables graves
Discussion du rapport sorti par l’IGAS sur la situation de Toulouse, suite aux évènements indésirables graves qui ont eu lieu là-bas fin 2023.
9 septembre 2024 – Douleurs testiculaires pendant un sevrage : quel diagnostic ?
Récit clinique sur l’incertitude, la confiance et les conséquences d’une étiquette diagnostique.
8 septembre 2024 – Fraction libre des médicaments : pourquoi le dosage total trompe Réservé aux abonnés payants
Liaison aux protéines plasmatiques, interactions et exemple du valproate déplacé par l’aspirine.
25 août 2024 – Leur âme au diable
Critique de la promotion des inhibiteurs de VMAT2 dans la dyskinésie tardive et des conflits d’intérêts en psychopharmacologie.
8 août 2024 – Psychologue ou psychiatre : raisonnement clinique et diagnostic (1) Réservé aux abonnés payants
Extrait d’entretien clinique illustrant diagnostic médical, raisonnement pharmacologique et articulation avec la psychothérapie.
31 juillet 2024 – Médicaments du TDAH et risque cardiovasculaire : ce qu’ils savent (2) Réservé aux abonnés payants
Hypertension sous médicaments, communication du risque et manière dont certaines formulations inquiètent inutilement les patients.
26 juillet 2024 – Un coup au moral après une discussion entre médecins
Récit d’une situation de soin qui interroge la relation médecin-patient, les attentes réciproques et la façon de gérer un échec.
19 juillet 2024 – Les temps sont durs Réservé aux abonnés payants
Ils prennent un peu du boulot des médecins, des infirmiers et des secrétaires médicaux·ales en même temps.
19 juillet 2024 – Le temps joue contre nous Réservé aux abonnés payants
Pourquoi retarder un traitement utile peut laisser s’installer les symptômes, le handicap et les conséquences relationnelles.
17 juillet 2024 – La révélation de la journée Réservé aux abonnés payants
Observation clinique très brève sur la relation médecin-patient et la metformine, présentée comme un constat inattendu.
11 juillet 2024 – Formation tout public : niveau externe en médecine
Bases du raisonnement médical, lecture d’une situation clinique et repères de pharmacologie accessibles aux non-spécialistes.
7 juillet 2024 – On reste professionnel Réservé aux abonnés payants
La règle de Goldwater, les diagnostics psychiatriques à distance et les limites éthiques des commentaires publics sur des responsables politiques.
7 juillet 2024 – Effets secondaires de la maladie ?
Comment distinguer symptômes du trouble, séquelles fonctionnelles et effets indésirables des traitements.
4 juillet 2024 – Lithium et polyurie Réservé aux abonnés payants
L’article datant de 1985 sur l’utilisation de l’amiloride dans la polyurie induite par le lithium fait partie de ces exceptions.
30 juin 2024 – Lithium et polyurie, partie 1 Réservé aux abonnés payants
Prévalence pouvant atteindre 73 % au long cours, définition de la polyurie et premières étapes de l’évaluation.
29 juin 2024 – La face cachée de l’iceberg Réservé aux abonnés payants
Exemples de maladies ou complications graves pouvant exister malgré des analyses biologiques apparemment rassurantes.
27 juin 2024 – Cas clinique bref Réservé aux abonnés payants
Situation concise destinée à travailler le raisonnement diagnostique, la relation de soin et la décision thérapeutique.
25 juin 2024 – La psychiatrie, les profs et moi
Retour sur la formation, les modèles transmis et l’écart entre enseignement universitaire et pratique clinique.
19 juin 2024 – Psychiatrie de guerre
Exercer avec peu de lits, peu de temps et peu de professionnels : arbitrages, risques et conséquences pour les patients.
19 juin 2024 – Discrimination grave en psychiatrie
Exemple de traitement différencié dans les soins et conséquences sur la dignité, l’accès au traitement et la relation thérapeutique.
16 juin 2024 – Surdosage plasmatique : dépasser l’intervalle thérapeutique Réservé aux abonnés payants
Ce que signifie une concentration élevée et pourquoi le chiffre ne suffit pas à décider seul.
15 juin 2024 – Questions-réponses épisode 5
Réponses à des questions de psychiatrie clinique, de diagnostic et de pharmacologie.
15 juin 2024 – Surdosage plasmatique sous aripiprazole : conduite à tenir Réservé aux abonnés payants
Interprétation du dosage, symptômes, contexte psychotique et décisions de surveillance.
13 juin 2024 – La clozapine Réservé aux abonnés payants
Trois points pratiques sur l’acceptation du traitement, le dialogue répété avec le patient et les situations où une autre prescription est temporairement nécessaire.
12 juin 2024 – Exemple de surdosage Réservé aux abonnés payants
Analyse des circonstances, des symptômes, de la conduite à tenir et des mesures permettant d’éviter une récidive.
12 juin 2024 – Comment bien manger
Conseils pratiques de nutrition replacés dans le contexte des psychotropes, de la faim, du poids et de la relation de soin.
12 juin 2024 – Journée mondiale du TDAH Réservé aux abonnés payants
Le DSM permet de reconnaître des symptômes, mais le diagnostic médical exige comorbidités, diagnostics concurrents et retentissement.
3 juin 2024 – Qu’est-ce que le NNT ? Réservé aux abonnés payants
Différence entre significativité statistique et intérêt clinique, réduction absolue du risque et calcul du nombre de patients à traiter.
3 juin 2024 – Questions-réponses – épisode 4 avec Clara
Discussion de situations de psychiatrie clinique, de diagnostic et de traitement dans un format de direct.
1 juin 2024 – Trouvez l’erreur Réservé aux abonnés payants
La constipation est 3 fois plus fréquente avec la clozapine qu’avec les autres dopamine blockers.
31 mai 2024 – Qu’est-ce que la tyramine ? Réservé aux abonnés payants
Aliments concernés, interaction avec les IMAO et risque de réaction hypertensive.
30 mai 2024 – Le gros problème en psychiatrie
Discussion des failles de formation, de diagnostic et d’organisation qui empêchent d’améliorer durablement les soins.
28 mai 2024 – Qu’est-ce qui fait un bon médecin ? Réservé aux abonnés payants
Doute, curiosité, reconnaissance de ses erreurs et capacité à réviser une décision face à de nouvelles données.
27 mai 2024 – La Feignasse
Récit d’une situation où le jugement moral masque les symptômes, le handicap et les difficultés réelles du patient.
27 mai 2024 – Voyage au Japon, quel risque pour un patient bipolaire ? Réservé aux abonnés payants
Décalage horaire, exposition lumineuse, direction du voyage et risque de déstabilisation thymique.
27 mai 2024 – À quoi sert la nicotine des plantes ? Réservé aux abonnés payants
La nicotine est replacée dans sa fonction biologique d’insecticide naturel produit par certaines plantes.
17 mai 2024 – Quétiapine : pourquoi êtes-vous KO le matin ?
Pharmacocinétique, sédation résiduelle, heure de prise, forme immédiate ou prolongée et pistes d’ajustement.
17 mai 2024 – Contraception et psychiatrie
Interactions avec les psychotropes, risques en cas de grossesse et éléments à intégrer dans la prescription.
16 mai 2024 – TDAH et bilan neuropsychologique Réservé aux abonnés payants
Exemple clinique montrant qu’un test ne remplace ni l’évaluation médicale ni le diagnostic différentiel.
16 mai 2024 – Stigmatisation en psychiatrie Réservé aux abonnés payants
Expérience des deux côtés, comme patient et comme psychiatre, et manière dont la stigmatisation circule dans les deux sens.
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